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*店舗名(プロ活動の方は芸名)
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*ご住所(ビル名、部屋番までお書きください)
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*電話番号(携帯可)
 携帯メールアドレス
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*販売方法(店舗販売・通販・ネット販売)
 ◎プロ活動の方は 縄師または緊縛師と記入
ネット販売店(URL)ネット販売店は必須
 プロの方でHPをお持ちの方は記入
*公安届出書類の所轄と受け付け番号(予定可)
 ◎プロの方はご記入には及びません
*希望パスワード 第1希望
            第2希望
 連絡方法    メーまたはファックス


お申し込み内容を確認後に、ご希望のパスワードと、当社指定のIDをメールまたは
FAXにてお知らせいたします。ID・パスワード発行後はすぐに買い物が出来ます。